Als u verhuist en daardoor overstapt naar een andere huisarts, kunt u onderstaand formulier invullen.
Vul het formulier zo volledig mogelijk in, vervolgens kunt u het mailen naar praktijk.schroth@ezorg.nl of inleveren bij de praktijk.
Houdt u er rekening mee dat u de uitschrijving ook zelf doorgeeft aan het ziekenhuis waar u ingeschreven staat.